医保维稳工作情况
今年以来市医保中心认真贯彻执行《信访条例》和《xx关于在全市窗口部门开展创建群众满意窗口活动的通知》，努力做好维稳工作，现将1一5月份维稳工作情况报告如下：
一、 创新服务理念
市医疗保险费用结算中心维稳工作，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以群众满意不满意为标准，以先进性教育活动成为群众满意工程为目的，以解决医保群众办事难为工作重点，以 “依法行政、规范服务、群众满意、社会认可”为主题，进一步转变中心工作作风，解决中心窗口不作为、少作为、乱作为的问题，规范医保工作行为，努力打造医保工作办事制度化、工作程序化、服务规范化、操作简便化、达到服务理念最先进、服务态度最热情、工作人员最优秀、干部队伍最廉洁的服务中心，使中心窗口办事效率和服务水平有整体提高，增强大局意识、责任意识、窗口意识、服务意识、为民意识、主人翁意识，为我市经济社会发展作出贡献。
二、改进服务态度
在做好维稳工作中，进一步提升医保群众的满意度。从群众最不满意的地方改起，从群众最需要的地方做起，坚持以人为本、以民为重，把主动服务、热情服务贯穿到中心工作窗口服务的每一个工作环节，以提升医保群众对中心工作和窗口建设的满意度来体现党员的先进性，重心下移到窗口、服务前移到一线，把为群众办实事、为群众提供方便快捷服务作为中心窗口建设首要任务，做到主动热情、周到服务、言行规范、文明礼貌。
三、 提高窗口效率
简化办事程序，进一步提升窗口办事效率。市医保中心维稳工作，通过优化服务流程、简化办事程序、提高服务效率等措施，不断提高窗口办事效率和服务质量，让医保群众享受到更加便捷、快速、高效的服务。同时，加强窗口管理，确保每一个窗口工作人员都能够熟练掌握业务知识，专业技能过硬，能够为群众提供准确、及时、周到的服务。通过不断提升窗口效率，让医保群众满意度得到进一步提高。
四、加强沟通交流
市医保中心维稳工作，积极加强与医保群众之间的沟通交流，及时了解群众的需求和意见，为群众提供更加精准、贴心、周到的服务。同时，加强与相关部门和单位之间的沟通协调，共同推动医保工作的改进和提高，为我市经济社会发展做出更大的贡献。
医保维稳工作情况
在上级卫生行政部门的正确领导下，我院职工发扬“仁爱、人和、诚信、医精”精神，坚持“以病人为中心，优质服务;以质量为核心，救死扶伤”的服务宗旨，贯彻“用心服务，创造感动”的服务理念，以为群众提供“科学的管理、精湛的技术、先进的设备、优质的服务、一流的环境、人文的关怀”的服务为主线，实施“人才立院、科技强院、专科兴院、改革治院”的发展战略，以改革促发展、凭质量求生存、靠管理上水平，取得了一定的成绩。多次被市委、市政府确认为市级文明单位，同时荣获宣城市“诚信医院”、“20__年文明行业”、“全国巾帼文明示范岗”等称号。
行风建设是医院精神文明建设的重要内容。我院以开展“医院管理年”活动为契机，将行风建设工作融入其中，具体做了以下几方面的工作：
一、加强组织领导，健全组织机构，完善组织措施
为将行风建设工作落到实处，成立了医院行风建设工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，院务会议为成员的领导组，下设行风建设办公室，由各职能科室负责人共同参与行风建设的具体运作。制定了《__市人民医院行风建设实施方案》，以确保纠风专项治理工作不走过场，落到实处。
二、系统开展职业道德教育，强化社会监督和自我约束机制
1、深化职业道德教育，加强内涵建设。从提高思想政治素质和医院的文化建设入手，强化医务人员的爱岗敬业精神和诚信为民服务理念，增强医务人员的责任感和荣誉感，提高医务人员遵纪守法和廉洁行医的自觉意识。每月制定职工素质学习计划，不仅以科室为单位反复组织医务人员学习卫生部“八不准”、安徽省卫生厅颁布的“十条禁令”、八项服务承诺，加强诚信服务、人文服务等职业道德相关知识的培训，还制作了精美的宣传牌挂在醒目之处，使医务人员牢记在心。在医务活动中，三令五申不准医务人员利用职务之便，收受或索要患者及其亲友的“红包”、礼品和宴请，对触犯“八条行业纪律”、“十条禁令”者一律按章处罚，决不手软。
2、广泛开展调查工作，加大社会监督力度。为强化行风建设，我院向社会公布了十项服务承诺，同时科室向医院、个人向科室也分别作出承诺，并聘请了政协、纪委、消协、物价、文明委、老干局、报社、电视台、西津街道办事处、法院、居委会等单位的领导和同志为医院行风监督员，每季度进行满意度问卷调查，了解医疗卫生服务中医疗质量、护理质量、医德医风、卫生环境、后勤服务质量等综合服务状况，并对群众提出的意见进行认真整改。同时，通过电子大屏幕、各大报纸、公告等形式向患者和社会宣传行风纪律规定，自觉接受监督，并设立院长电子信箱、意见箱、举报电话，负责处理群众反映的问题。
3、建立健全群众投诉接待机制，认真受理和接待群众的来信来访。严格落实“首访负责制"，建立和完善了投诉程序，鼓励实名举报，强化督察督办工作，做到有报必接，接之必办，办之必果。同时，认真受理、妥善处理，不推脱、不敷衍，不激化矛盾，对所反映的.问题及时组织调查核实，提出处理意见，调查件件有核实、有处理、有反馈。
医保维稳工作情况
xxxx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xxxxx。xx万元;结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xxxx。xx万元;结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xxxx。x万元;结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx。xx万元;审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx万元;审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx万元;审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元，一般xxxx人次、基金支付x。xx万元;审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xxx。xx万元;办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。
xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
(一)深入开展医保稽核工作
我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构(医院、社区卫生服务中心)共xx家，定点医疗机构(诊所、门诊部)共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家(医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家)，其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%;查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx。xx%;查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元，增长xxx。xx%。
(二)国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》(成办发〔xxxx〕xx号)等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x x药品集中采购和使用试点工作。
(三)xxxx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发〔xxxx〕xx号)、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》(人社厅发〔xxxx〕xxx号)、《x市医疗保险管理局关于做好xxxx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》(成医发〔xxxx〕x号)等文件要求，我区采用基础数据 病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
(四)长期照护保险工作继续推进
xxxx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作;将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
(五)服务经济社会能力持续提升
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地;搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
(一)丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
(二)完善服务体系，助力全区经济社会发展
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院(全市首家区级长照险评估人员培训基地)为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老 医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
(三)狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容;加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x x工作在我区贯彻。
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