麻醉药品管理总结
麻醉药品系指吗啡、可待因、阿片之类的毒剧药品，它们与临床应用的乙醚、普鲁卡因等具有麻醉作用的麻醉剂不同，因为此类药物具有成瘾性，国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》[1]，对其生产、运输、出售、管理、使用等均有明确的规定。近年来随着改革开放，吸毒贩毒又有兴起之势，成为艾滋病传播的重要因素之一。由于我国政府采取严格的整治措施，禁毒力度不断加大，阻断市场毒品的来源，吸毒贩毒人员就将麻醉药品视为毒品的替代品，麻醉药品流失事件时有发生。另一方面是肿瘤发病率在不断的上升，运用麻醉药品镇痛的几率也在增加。因此，麻醉药品成为医院药房药品管理的重中之重。为保证临床用药合理、安全，防止麻醉药品的滥用和流失，现结合医院实际，浅谈麻醉药品管理实践和规范的使用流程。
把好麻醉药品管理人员专业素质关 麻醉药品的管理是医院安全医疗及管理的重要组成部分。医院为保证《麻醉药品和精神药品管理条例》和《麻醉药品临床应用指导原则》[2]的贯彻落实，首先把好专业人员素质关，一是对麻醉药品管理相关人员进行有关法律、法规及专业知识等方面的培训，强化法律观念，更新药品知识;制定本院《麻醉药品、精神药品管理规定》，把麻醉药品管理列入年度目标责任制考核，建立专项检查制度，定期组织检查，使麻醉药品进入规范化管理。二是医院的麻醉药品统一由中心药房调配，由工作责任心强、业务熟悉的药学专业人员负责，要求具有药师资格，接受麻醉药品管理培训，经考核取得合格证书，方得从事麻醉药品管理工作。本院药师以上药学专业人员均通过培训考核，持有麻醉药品调配的合格证。三是强化麻醉药品处方权资格，开方医师必须取得执业医师资格，并经过麻醉药品临床使用与规范化管理培训考核合格后，由卫生行政部门审核批准。规定对有麻醉药品处方权的医师，必须在《麻醉、精一药品处方权医师签字留样本》上签字备案，以便查询核对，强调书写麻醉药品处方规范，准确无误。认真落实麻醉药品“五专”管理 按《麻醉药品和精神药品管理条例》，“五专”管理指的是专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。在“五专”管理原则指导下，各医院的实施都有各自的经验。我们的具体做法是：①专人负责。按要求指定具有药师资格，经过专业培训，熟悉管理业务，工作责任心强的药学专业人员，具体负责麻醉药品年度的购药申请，入库的登记，科室配备基数、补充的审核，签字备查等等，这些过程都要双人核对，防范失误。②专柜加锁。为确保麻醉药品储存安全，防范坏人行盗的事件发生，存放的库房或药房要安装防盗装置，设有专用的保险柜存放，实行双人双锁，互相制约，杜绝药品无故流失。有条件最好安装报警装置，联入医院安全网络。③专用帐册。中心药房通过微机管理，在麻醉药品专用账册中，录入麻醉药品名称、规格、批号、储存数量等资料，并实行双人复核，对药品入、出库房，每日消耗记录盘点清楚，做到账目与药品相符，同时打印一份存入麻醉药品专柜中，微机存档与账目相符，确保安全。④专用处方。开具麻醉药品必须使用专用处方，印制处方用纸的颜色为淡红色，右上角标有“麻”字样，以区别于普通处方。专管麻醉药品的药师必须严格审核，处方上签字的医师姓名应与处方权医师签字留样相符，查看处方前记、正文药品书写合格后方予以调配，发出药品，并行使职责，做到双签字，杜绝差错事故发生。⑤专册登记。专册登记与专用处方都是麻醉药品使用的重要文书，是评价麻醉药品使用是否合理，判断是否滥用及成瘾的重要参考依据[3]。因此登记必须详细，内容包括：日期、用药人姓名、性别、年龄、身份证号、病历号等一般情况，以及疾病名称、药品名称、规格、数量、开方医师、处方编号、发药人、核对人、取药人姓名及其身份证号。处方的管理，遵循处方计数管理，每日按顺序将麻醉药品处方进行编号。麻醉药品使用流程的管理措施 管理的目的是切实保障药品的合法、合理和安全使用，避免患者直接接触麻醉药品，消除中间环节的不安全隐患[4]。我们的管理流程是：①严格审方：接到麻醉药品处方后，药师必须按照专用处方和专册登记相关项目逐一审查，如处方书写项目齐全、规范，开方医师处方权确认，调配人员可按程序给予调配，否则拒绝发药。对于夜间值班又无麻醉药品处方权的医师，在急需使用麻醉药品的情况下，可暂凭其开具的处方取药，事后由所在科室的主任补签处方，由相关护士来药房换取原处方。②处方限量：门(急)诊处方注射剂，每张处方为一次常用量;控缓释制剂每张处方不得超过7日常用量;其他剂型每张处方不得超3日量;为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者镇痛，每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量;其他剂型每张处方不得超7日量。对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师要注明理由并在剂量处签名。住院患者应当逐日开具，每张处方为1日常用量。③调配程序：按《麻醉药品临床应用指导原则》，药剂人员不得直接把药品实物发给患者，而是交给领药护士，本院规定，门(急)诊注射用药由注射室护士领取，住院病人由科室护士领药，护士收到实物后在处方背面签收，并在麻醉药品使用记录本的取药项签名。护士注射完毕后及时将空安瓿及残余量处理登记表一同交回药房，并再次在处方背面签字，以确认返还。其他剂型门诊病人可以直接到药房取药，但必须确认取药人姓名和身份证明，住院病人则由科室护士领取并记录签名备查。④科室用药：手术室用麻醉药品由手术室直接从药房领取，根据临床需要，手术室配备一定基数，每次补充基数时由科室专管人员根据实际消耗，凭处方及使用过的空安瓿到药房办理补充手续。至于余量的消匿，按“五专”管理的相关内容依次登记处理，以备追踪检查。手术室建立有残余量处理登记本，由药师定期核查。临床科室基数的配备，由科室指定人员负责维护和管理，并协助科室负责人进行检查和质量控制。
通过上述规范化管理，我院麻醉药品使用条理有序，出现良性循环，杜绝了浪费和流失现象，保证了临床用药的安全。
参考文献
[1]中华人民共和国国务院.麻醉药品和精神药品管理条例[s].2005.
[2]中华人民共和国卫生部.麻醉药品临床应用指导原则[s].2007.
麻醉药品管理总结
麻醉药品、第一类精神药品使用管理
麻醉药品在医院中应用范围较小，用量也较少，但它是医疗工作中必不可少一类药品。麻醉药品具有双重性，如果管理有方、使用得当，可以治病;如果失之管理、使用不当，则会发生流弊，危害生命健康及社会治安。
因此，在工作中不断总结经验，进一步管好麻醉药品，是每位医药从业者应具备的职责，现总结如下：
1、熟悉麻醉药品的采购计划麻醉药品实行按剂型分类管理制度。即医疗机构购买麻醉药品注射液实行“计划”制管理，购买麻醉药品其他剂型实行“备案”制管理。购药计划根据当年的消耗量估算，每年年底制定下一年的购药计划。认为药学人员必须树立为临床服务的思想，经常与临床科室医生协商，掌握第一手资料;购药计划可由年度计划改为季度1次，缺药现象就可以有效地避免。
2、熟悉管理方法，严格管理制度麻醉药品严格执行“五专”制度，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记，为安全有效地使用麻醉药品提高可靠的保证。对配送的药品认真作好入库登记,在入库登记本上填写药品名称、规格,入库时间、数量、批号、有效期、入库人和复核人等。由专管药师负责请领,与药库的人员双人核对后在出库单上签字领药。2.1.1库房和药房均安专柜储存为了确保麻醉药品的安全,防止盗窃事件的发生，配置了专用的保险柜存放麻醉药品，不能有其它杂物，以避免差错事故的发生。做到了双人双锁。
2.1.2专用账册我们建立了储存麻醉药品专用账册,药品入库双人验收,出库双人复核,每天填写消耗记录,每周盘点一次,做到账物相符,并将专用账册放置在麻醉药品专柜中,既确保了账册的安全,也方便了出入账登记。
2.1.3专用处方开具麻醉药品必须使用专用处方,医院印制了淡红色的麻醉药品专用处方,处方右上角标注“麻”,只限具有麻醉药品处方权的医师使用,并且将全院有麻醉药品处方权的医师姓名签字备案留样,专管人员在调配麻醉药品处方时,认真查看处方前记,正文和医师签字,审查合格后方予以调配,调配处方后由药师以上职称的同志核对后发出药品,切实做到双签字,杜绝差错事故发生。
2.1.4专册登记专册登记和专用处方一样,是麻醉药品使用的重要文书,是判断是否发生麻醉药品的滥用及成瘾的重要参考资料,医院门诊药房设计了专门了的《麻醉药品用药账册》,内容包括日期、用药人姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称,药品名称,规格、数量、开方医师、处方编号、处方日期、发药人、核对人、取药人姓名及取药人身份证,并且建立了药品目录,方便查找。定期将麻醉药品的使用情况进行统计分析,发现问题及时处理。2.2落实空安剖回收制度和定期销毁制度患者使用麻醉药品的注射剂或贴剂的,再次调配时必须要求将原批号的空安剖和用过的贴剂交回,并在专设的登记本上记回收空安剖的患者姓名,回收日期、药品名称、回收数量及批号,对回收的空安剖每季度处理一次,向药械科主任和主管副院长报告同意后,在医院的医务处药政助理员和政治处保卫干事监督下集中销毁。
2.3严格落实麻醉药品处方限量规定要求药剂人员在调配药品时,仔细核对,发现超量处方一律拒绝调配,特别是加强了盐酸哌替啶麻醉药品的管理。盐酸派替啶注射液仅限于住院患者使用,处方为一次用量,而且建议临床医师不宜长期用于癌症疼痛治疗。
3、合理使用麻醉药品
3.1癌症镇痛的“三个阶梯用药”和个体化用药按时按阶段给药,轻度癌症痛,可以忍受,能正常生活,睡眠基本不受干扰的按照第一阶段治疗,多选用口服的非甾体抗炎镇痛药,我院应用的有阿司匹林片,对乙酰氨基酚片,扶他林外用软膏等。中度癌痛,持续性疼痛,睡眠受到干扰,食欲减退者,根据实际疼痛情况逐步过渡到第二阶段,在继续服用非淄体镇痛药的基础上辅助给予中效镇痛药,如盐酸曲马多,尼美舒利等,同时晚间可加服镇痛药和催眠药。重度或难以忍受的剧烈疼痛,睡眠饮食受到干扰,晚间很难入睡者,一般的镇痛药物基本无效,已经起不到镇痛作用的,向第三阶段治疗过渡,使用强效阿片类镇痛药,我院较常用的是美菲康(即吗啡控释片),每片含吗啡30mg,1～2片/次口服1次/12h,不能口服者尚可肛门给药。3.2其他疼痛用药对于其他疼痛治疗,我院门诊基本不开取麻醉药品,但是根据消除患者疼痛的原则,有些非癌性疼痛在必要时也给予麻醉药品镇痛,比如一些胆道结石手术,急诊严重外伤等,医院门诊药房严格按照新规定的要求,在患者签署知情同意书前提下,严格审查病例,并留存用药人和取药人的身份证证件号码，这样在保证麻醉药品安全管理禁止滥用的同时,又确保了患者的镇痛治疗。
随着人们生活水平的提高，法律意识的增强，如何管理并完善急诊病人的病情急，来势猛，复杂多变，无规律性，难判断，风险大。危重病人的抢救离不开多专业、多人员的密切配合，互相协作更加认真的做好麻醉药品的管理和使用。
麻醉药品管理总结
****，我院麻醉药品、第一类精神药品严格按照国家法律的有关规定，认真作好计划、采购、验收、入库、领取、发放、调剂的每一个环节，制订了工作制度与职责，做到了全年麻醉药品和第一类精神药品合法管理与安全合理使用。医院进行了麻醉药品、精神药品使用管理法律法规知识培训与考核，重新核准了麻醉药品、第一类精神药品处方权限，对调剂人员也进行了培训与考核，只有通过考核才能调剂麻醉药品和第一类精神药品。
1.计划、采购与储存
我院根据医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、精神药品，仓库根据临床需要提出申购计划，经药剂科主任审核、院长审批后，在国家规定供应处采购，同时实行了网上申报计划与入库沟对制度。为了保证此类药品在运输中的安全，医院每次用专用车运输。建立严格的验收制度，做到货到即验收，清点到最小包装，并作好祥细的记录。药品出、入库双人复核，做到帐物相符、日清月结。设置专柜、专锁，由专人负责。
2.发放、使用
我院麻醉药品、精神药品由专人负责麻醉药品、精神药品的调配。在临床使用过程中，为保证用药的合理性，安全性，严格实行工作制度，由专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记，空安瓿及时按批号回收。每发出使用的药品按处方实行了记录。我院将麻醉药品、精神药品的管理列入目标责任制考核内容，建立专项检查制度，定期组织检查，杜绝安全隐患。
三、处方管理
麻醉药品、第一类精神药品的使用中，处方管理是关键。我院按国家法律的有关规定印制专用处方，并要求医师严格按照有关规定开处方，药剂人员认真审核，以书不合规定的处方坚决不发药。每个月麻醉药品与第一类精神药品处方按规定编号装订，处方在仓库专箱存放三年备查，已过三年的处方报请医院和当地卫生行政主管部门销毁。
****，我院麻醉药品、精神药品的使用和管理按照国家的法律规定，认真作好了每一个环节的管理，基本作到了合法合理安全采购、保管与使用，全年无事故发生。今后我们将继续落实各项规定，把麻醉药品和第一类精神药品的管理与使用工作做得更好。
*****医院药剂科
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